体检查眼睛可不是“鸡肋”

2020年即将结束,我们对自己的年终盘点也应该包括对身体状况的盘点——健康体检。在体检报告上,眼科检查是必不可少的一个项目,但它与B超,心电图相比似乎又不那么重要,有的人觉得:不就是查查视力,测测眼压嘛,没什么用,很“鸡肋”。有的人一头雾水:好多眼科的名词根本听不懂,不知道分别代表什么意思。

在眼科医生眼中,眼睛是五官之首,是人类观察世界的窗户,眼睛生病会直接影响视力,而不能看清或失明对于一个人的影响是巨大的。所以,我们需要定期通过眼科检查来及时发现眼睛的异常,以及潜在的致病风险。今天,我们来说说眼科检查中常常提到的那些专业名词究竟是什么意思,又可能与哪些眼部疾病有关联。

裸眼视力

近视的人为何还要查

根据体检套餐的不同,所包含的眼科检查项目略有不同,但通常都会包含视力(包括裸眼视力,矫正视力),辨色力,外眼,裂隙灯,眼压,小瞳孔眼底检查等项目,有的还包括免散瞳眼底照相。

眼科体检首先要做的就是视力检查,这是对眼睛情况最基本的了解,正常视力为5.0,小数记录法为1.0。佩戴眼镜者,应先摘下眼镜,分别检查左眼和右眼的不戴镜视力,也就是体检报告上记录的“裸眼视力”;然后再戴上眼镜,检查双眼各自的“矫正视力”。一般而言,裸眼或矫正视力在4.8(0.6)以上,日常生活不太受影响,如果低于4.8,医生会建议验光配镜或更换眼镜。

可能有人觉得,视力好的人应该查裸眼视力,日常戴眼镜的人还查什么裸眼视力,直接查矫正视力就可以了。但是,近视的人先查裸眼视力再查矫正视力,才是正规的做法,因为裸眼视力在一定程度上可以反映出眼睛的健康状况,例如是不是高度近视。

至于直观的外眼检查,从你走进眼科检查室的那一刻就开始了。医生会观察双眼外观是否有眼球突出或内陷,眼部肿物,眼位异常(如斜视)等。

辨色力

哪些色盲可以治愈

辨色力检查是通过阅读色觉检查图进行的,就是俗称的“色盲本”。这些图片难以辨识或辨识错误时,提示存在色觉障碍,即色盲或色弱。

视锥细胞位于视网膜中,依靠视锥细胞中的感光色素人眼才能识别多种色彩。而色盲者是由于视锥细胞中的光敏色素异常或不全导致色觉紊乱,因而缺乏辨别某种或某几种颜色的能力。色盲主要包括红色盲,绿色盲,蓝色盲,全色盲,后两种较为少见。

色盲分为先天性与后天性,先天性色盲为遗传性疾病,好发于男性,目前尚无治愈方法;后天性色觉障碍常因眼底疾病所致,如视网膜脱离可以表现为蓝色色觉障碍,视神经萎缩可以表现为红色色觉障碍,老年性黄斑变性早期有蓝色色觉异常等,通过治疗原发病有恢复的可能。此外,色盲还可能由药物中毒所致,如洋地黄可以引发蓝视(视物变蓝)等。

色盲是缺乏或完全没有辨色能力,色弱则是辨色力不足。色弱是由先天遗传或后天疾病因素导致的一种色觉障碍性疾病,患者虽然能看到正常人所看到的颜色,但辨认颜色的能力迟缓或很差。在光线较暗时,有的患者不能分辨颜色,接近色盲;当物体颜色深而鲜明,照明较好时,可以分辨清楚颜色,接近正常人。最常见的色弱是红绿色弱,男性亦多于女性。

有人难免要问,每次升学体检都查过辨色,现在都是成年人了,为什么眼科体检还要查“色盲”呢?这是因为后天性色觉障碍多数与眼底疾病,如视神经,视网膜疾病有关,辨色力检查能帮助我们及时察觉异常,因此它是眼科最基本的检查项目之一。另外,体检机构除完成健康体检外,还承担入职体检等任务,相当一部分色觉障碍者虽然日常生活不会受到太大影响,但是无法胜任特定的工作,如驾驶员。

眼压和杯盘比

诊断青光眼的两大标准

随着近年来眼病知识的普及,大家已经知晓青光眼的危害。青光眼是一组以视神经萎缩及凹陷,视野缺损及视力下降为共同特征的疾病,是全球导致失明的第二大病因,仅次于白内障,也是第一位不可逆致盲眼病。青光眼致盲主要是视神经受损的结果,视神经损伤又与眼内压升高密切相关,且多数青光眼患者的典型表现就是眼压高,因此医生非常重视眼压数值。

有些类型的青光眼发病没有明显症状,甚至患者单眼失明了才发现患病,所以它的发现要依赖常规体检,尤其是眼压检查。眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力,以毫米汞柱为单位,通常正常范围是10~21mmHg。眼压检查通过非接触眼压计进行,检查时会感到一小股柔和的气浪喷射到眼睛表面,仪器通过反射回去的压力值计算出眼压。这种方式的优点是简单,卫生,不直接接触眼表,避免交叉感染,但它的测量值受多种因素影响。比如,佩戴隐形眼镜时,由于气体没有直接喷射到角膜,而是喷射到隐形眼镜上,检查结果会不准确。所以,平时习惯戴隐形眼镜的人,在做健康体检这天,应佩戴框架眼镜。另外,角膜的厚度对于非接触眼压的测量值也存在影响,比如,做过近视眼激光矫正手术的人,角膜偏薄,测量值会偏低。这时,医生会结合眼底检查等方法,进一步排除青光眼风险。

由于人的眼压在24小时之内是有波动的,上面说到的正常眼压值(10~21mmHg)只是一个统计学的数值范围。如果体检时眼压偏离正常区间几个毫米汞柱,不要过分担心,医生会建议复查。同时也要提醒大家,临床上还有两种特殊情况,一种是正常眼压性青光眼,即眼压在正常范围内,但出现视神经损害,视野缺失;另一种是高眼压症,眼压虽然高,但对于视神经,视野都没有造成影响。

对于青光眼的诊断,眼压值不能一锤定音,还可以看杯盘比。

大家在体检结果中可能见过“杯盘比”这个词,看起来像餐具名称的“杯”和“盘”,其实是一种形象比喻。我们的眼底有个结构叫做视盘,即视神经乳头,这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位,是视神经的始端。正常情况下视神经乳头有一个生理性凹陷,称为视杯。视杯与视盘的比例叫做杯盘比,也叫CD比或C/D。大多数人的杯盘比约等于或小于0.3,如果比例扩大,特别是大于0.6,体检报告上便会提示到眼科门诊进一步检查,排查是否由病理原因导致,如青光眼。眼科医生会结合眼压,视神经纤维层厚度,视野检查等做出诊断或建议。当然,杯盘比扩大也有一部分是生理性的,有些人天生就是大视杯,这其中高度近视占有较大的比例。

黄斑

可不是眼底长了斑

你坐在一台机器前,下巴放在颌托上,额头贴近头带,睁大双眼,医生扭亮光源,通过机器上的小镜头进行检查,这就是裂隙灯显微镜检查。虽然你入目尽是黄光,但对面的医生可以清晰观察到你眼球前段的结构,如结膜,角膜,瞳孔,虹膜,晶状体,前部玻璃体等,并且能从中发现一些肉眼观察不到的细微眼部结构异常,如睑板腺和结膜的慢性炎症,角膜薄翳,瞳孔粘连,虹膜萎缩,晶状体混浊,前房角狭窄等。

裂隙灯主要检查眼球前部的情况,眼底检查则是为了了解视网膜,玻璃体的情况,除了前面提到的视盘和视杯之外,视网膜上还有黄斑和视网膜血管等重要结构。

黄斑病变相信很多人都听过,中老年人的眼科检查结果提到的频次相较于年轻人更多。黄斑可不是长在眼底的“黄褐斑”,而是每个人视网膜上都有的正常结构,它位于眼底视盘附近,是视力最敏锐的地方。由于黄斑区富含叶黄素,比周围视网膜颜色稍暗些。正常情况下,外界物体光线进入眼内,投影在黄斑区中心凹处,可清晰成像。一旦黄斑区出现病变,可表现为中心视力下降,视物扭曲变形,视野中心暗点等,甚至可致盲。

黄斑病变有多种疾病类型,如年龄相关性黄斑变性,患者多为50岁以上;近视性黄斑变性,多发于高度近视者;中心性浆液性脉络膜视网膜病变,常见于20岁至45岁青壮年;黄斑囊样水肿,多见于视网膜静脉阻塞,糖尿病视网膜病变,眼外伤及白内障术后患者。

因此,如果体检发现黄斑区玻璃膜疣,黄斑前膜,水肿等,一定要到医院眼科进行眼底和光学相干断层扫描,即OCT检查,以明确诊断。

眼底检查还有个重要的侦察对象——视网膜血管,这可以说是人体唯一可以“直视”的血管。因为眼底有丰富的血管,恰好角膜,晶状体,玻璃体是透明的,而人体其他地方的血管被包在肌肉里,皮肤下。眼底血管就像是观察全身血管的一扇窗户,通过检查眼底,可以了解全身的血管组织状况。眼底血管的硬化,出血,渗出,水肿及血管瘤样改变等,能反映全身某些病变的性质,程度。如果体检查出视网膜动脉硬化,这就是全身血管硬化的一个信号,提示应该多关注自己的血压,血糖及血脂情况。

此外,健康体检的眼科检查,多采用小瞳孔眼底检查或免散瞳眼底照相的方法进行检查,属于健康普查;糖尿病,高度近视患者随病情发展和年龄增大,眼底往往会有相关病变,建议定期到眼科门诊进行散瞳的眼底检查,以免延误病情。

总之,体检时希望大家能够重视眼科检查,不要随意放弃,拿到体检报告后若发现检查结果有异常,请一定给予重视。希望大家护眼,爱眼,拥有清晰的“视界”。

(作者:北京市普仁医院眼科主任)

责任编辑:程雪